Среда, 26 Июля 2017
ЭКО: этапы большого пути
Бесплодием в настоящее время страдают 10-15% всех супружеских пар: ухудшение экологической ситуации, неправильное питание и образ жизни, инфекционные заболевания и оперативные вмешательства дают о себе знать. Бесплодие — отсутствие детей в браке более года при условии активной половой жизни без предохранения. Это проблема здоровья, психологическая проблема в семье и социальная проблема общества.
Пары, осознавшие проблемы бесплодия, должны обращаться за помощью к врачу репродуктологу: неправильно годами "планировать естественным путем", терять время и психологический покой друг друга.
Самое важное, что супружеская пара может сделать для эффективного лечения — не затягивать обращение к врачу. Чем моложе возраст супругов, особенно женщины, тем выше будет вероятность наступления беременности в программе ЭКО.
Что такое ЭКО?
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это один из эффективных методов лечения бесплодия. Разрабатывался изначально для группы пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (непроходимостью или отсутствием маточных труб). В настоящее время применяется для лечения различных смешанных и сочетанных форм бесплодия, в том числе и мужского.
Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО, а также его разновидность – ИКСИ, - это методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые являются, в настоящее время, самым эффективным методом преодоления бесплодия.
Медицинская помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий пациентам с бесплодием оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012г №107н «О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ».
Настоящий Порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий на территории Российской Федерации, а также противопоказания и ограничения к их применению.
Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).
Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее - пациенты). Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.
Показаниями для проведения базовой программы экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) являются:
а) бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины в течение 9 - 12 месяцев с момента установления диагноза;
б) заболевания, при которых наступление беременности невозможно без использования ЭКО.
Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий). Обследование мужа, мужчины, не состоявшего в браке с женщиной (далее - партнер), давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на применение ВРТ, осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.
Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется:
а) оценка эндокринного и овуляторного статуса (определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови, ультразвуковое трансвагинальное исследование матки и придатков);
б) оценка проходимости маточных труб и состояния органов малого таза (путем лапароскопии), в случае отказа женщины от лапароскопии могут выполняться альтернативные методы обследования - гистеросальпингография, контрастная эхогистеросальпингоскопия;
в) оценка состояния эндометрия (ультразвуковое трансвагинальное исследование матки (эндометрия), гистероскопия, биопсия тканей матки (эндометрия);
г) исследование эякулята мужа (партнера), в случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов;
д) обследование мужчины и женщины на наличие урогенитальных инфекций.
Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3 - 6 месяцев. В случае, если после установления причины бесплодия проведенное лечение, включая лапароскопическую и гистероскопическую коррекцию, стимуляцию овуляции и терапию мужского фактора бесплодия, признано неэффективным (отсутствие беременности в течение 9 - 12 месяцев), пациенты направляются на лечение с использованием ВРТ. Женщины старше 35 лет по решению консилиума врачей направляются на лечение с использование ВРТ до истечения указанного срока.
На сегодняшний день для жительниц Московской области работают два государственных учреждения, использующих для лечения бесплодия ВРТ – МОНИИАГ и МОПЦ, где в рамках программы ОМС женщина имеет право на 3 бесплатные попытки проведения ЭКО.
Программа ЭКО — это амбулаторный метод лечения, который состоит из нескольких этапов
1. Индукция суперовуляции и мониторинг роста фолликулов.
В норме у женщины моноовуляторный менструальный цикл — т.е. в течение одного цикла созревает одна яйцеклетка, которая покидает фолликул примерно к 14-16 дню. В программах ЭКО, как правило, пациентка ежедневно получает лекарственные препараты, позволяющие вырастить пул из 10-15 яйцеклеток в одном цикле. Для оценки роста фолликулов и выбора удачного времени для забора ооцитов (яйцеклеток) врач проводит серию ультразвуковых исследований — мониторинг наблюдения. В процессе мониторинга может быть изменена дозировка лекарств — учитываются индивидуальные особенности женщины. Препараты, которые получает пациентка на этом этапе, называются гонадотропины. Они являются аналогами женских гормонов гипофиза, выработка которых в естественных условиях и обеспечивает созревание яйцеклетки.
2. Второй этап программы ЭКО — пункция фолликулов.
Итак, фолликулы достигли преовуляторного размера −18-20 мм, и это говорит о том, что можно получить из них зрелые яйцеклетки. Женщине назначают триггер овуляции — лекарство, позволяющее зреющим ооцитам отделиться от стенок фолликулов. Через 34-35 часов, не дожидаясь овуляции (естественного выброса яйцеклеток), врач проводит трансвагинальную пункцию фолликулов. Пункция длится обычно 10-15 минут. Может проводиться под общим наркозом, или местной анестезией. С помощью иглы, прикрепленной к влагалищному датчику, прокалывают стенку влагалища и достигают поочередно правого и левого яичника. Контроль осуществляют УЗ-способом. Жидкость из фолликулов, содержащую созревшие яйцеклетки, забирают в пробирку с помощью вакуумного аспиратора. Эмбриолог, находящийся рядом, извлекает яйцеклетки из фолликулярной жидкости и переносит их на благоприятную среду в чашки Петри. Далее ооциты отправятся в инкубатор.
В это время мужа приглашают сдать сперму в специально отведенной комнате клиники. Она необходима для оплодотворения полученных яйцеклеток.
3. Третий этап — оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов.
Яйцеклетки очищают от сопутствующих мелких клеток окружения, оценивают их качество и готовят для оплодотворения. Полученную сперму мужа помещают в центрифугу, чтобы отделить белковый секрет от самих сперматозоидов. Далее женские и мужские клетки соединяют в одной чашке Петри, создав им все условия для оплодотворения, и оставляют в инкубаторе при определенных показателях температуры, влажности, газовой среды. Довольно часто специалисты дополнительно используют метод ICSI (ИКСИ) для увеличения вероятности оплодотворения яйцеклеток. При ICSI в каждую яйцеклетку эмбриолог вводит микропипеткой один предварительно отобранный сперматозоид.
Оплодотворенные клетки начинают дробиться, формируя эмбрионы. Процесс культивирования длится до третьих или пятых суток развития под тщательным наблюдением эмбриологов.
4. Четвертый этап программы — перенос эмбрионов в полость матки женщины.
Это абсолютно безболезненная и недолгая процедура. Эмбриолог набирает капельку среды с двумя эмбрионами в очень тонкий гибкий катетер, а врач помещает эмбрионы в полость матки. В течение часа после переноса женщина уже может покинуть клинику: эмбрионы погружаются в эндометрий и уже не могут "выпасть" даже при вертикальном положении тела.
После переноса эмбрионов, если супружеская пара желает, осуществляется криоконсервация оставшихся хороших эмбрионов. Это делают на тот случай, если попытка будет неэффективной, или если пара захочет родить еще одного ребенка через какое-то время. Хранение может быть длительным, до нескольких лет. Оно не влияет на качество эмбрионов.
5. Пятый этап — поддержка лютеиновой фазы цикла пациентки после переноса эмбрионов, тесты на беременность.
Поддержка осуществляется препаратами прогестерона — гормона II фазы менструального цикла. К сожалению, после стимуляции стабильная выработка этого гормона бывает нарушена, и его поступление приходится дополнять извне. Лечащий врач может назначить дополнительные лекарства индивидуально в зависимости от проведенного накануне обследования.
Через 2 недели после переноса можно установить факт наступления долгожданной беременности с помощью анализа крови. При беременности в крови определяется гормон — хорионический гонадотропин B (бета). Он выделяется оболочками растущего плодного яйца. Если тесты крови положительны, поддержка лекарствами продолжается, и через неделю можно увидеть беременность при УЗ-исследовании.
Эффективность одного лечебного цикла ЭКО у лучших специалистов достигает 40-50%. Конечно, каждой паре, вступающей программу ЭКО, хочется, чтобы именно они попали в эти "счастливые проценты" с первого раза. И врачи стараются сделать все возможное, чтобы это желание осуществилось. Хотя иногда все равно требуется 2-3 попытки, чтобы пара ушла из клиники с малышом.
Как преодолеть психологически все этапы длительного лечения и не сдаться? Как поддержать друг друга, а не перекладывать создавшиеся проблемы на партнера? Как достичь желаемого и получить беременность, а не конфликт внутри семьи в процессе лечения?
Выход один. Относитесь к бесплодию как к временному состоянию, которое нужно преодолеть. Не обвиняйте партнера, даже если проблема есть только у одного в паре, и не испытывайте чувства вины: человек не может быть виноват в наличии бесплодия, как и в том, что у него порок сердца, или допустим, псориаз.
Настройтесь на положительный финальный результат лечения. Это самое главное! Да, возможно вы долго безнадежно планировали, обследовались и потеряли надежду. Если не удается отнестись с оптимизмом к предстоящему лечению самим, вас поддержит лечащий врач. Если и этого недостаточно — обратитесь за поддержкой к психологу.
